Сексологи смогут принудительно лечить расстройства половой идентификации. Как это будет работать?
В России вступил в силу приказ Минздрава о создании кабинетов сексологов в психоневрологических диспансерах и поликлиниках при психиатрических больницах. В них специалисты будут помогать гражданам, «страдающим психическими расстройствами, связанными с половым развитием и ориентацией», а также с «расстройствами половой идентификации и сексуального предпочтения». При этом сексолог будет вправе применять к пациентам «принудительные меры медицинского характера», разработанные с психиатром. О том, как будет работать эта новелла, рассуждает психолог-сексолог Елена Маликова.
Какие психические расстройства будут лечить?
В приказе речь идет о психических расстройствах, связанных с половым развитием и ориентацией, расстройством половой идентификации и сексуального предпочтения, сексуальных дисфункциях и дисгармониях в паре. Как психолог-сексолог могу предположить, что в первую очередь имеются в виду психические расстройства, которые представляют психологическую или физическую опасность для людей. Это разного рода парафилии: эксгибиционизм, фроттеризм, садизм, вуайеризм, педофилию.
Что касается лечения ориентации, то согласно МКБ-10 и МКБ-11, с 1990 года гомосексуализм не считается заболеванием или психическим расстройством. Именно тогда Всемирная организация здравоохранения исключила его из списка психических расстройств. В России пока действует МКБ-10 и утверждена МКБ-11. Но если учесть скорость принятия законов о пропаганде ЛГБТ в РФ, а также рассмотрение закона о полном запрете смены пола, вполне может быть, что в России примут свою классификацию болезней или не будут следовать протоколам Международной классификации.
Что принесет этот приказ — больше пользы или вреда — пока неясно. Все зависит от того, как он будет работать. Если говорить о лечении гомосексуализма, то вполне вероятно, что речь может идти об адаптации, снижении тревожности и повышении устойчивости на фоне общественного давления и непринятия.
Как «половое развитие» связано с ориентацией?
Вероятно, в приказе речь идет о половом созревании (пубертатном периоде) как о процессе изменений человека, в котором он достигает способности к репродукции (этот этап называют половой зрелостью). В это время происходят гормональные изменения, а также начинается выработка половых гормонов.
В этот момент возможно возникновение отклонений в половом развитии — как конституциональных, так и патологических. Их список достаточно большой: это, например, раннее половое созревание или его задержка, а также нарушения формирования пола (неправильное строение наружных половых органов, характеризующееся несоответствием строения наружных гениталий генетическому и гонадному полу ребенка).
Какие принудительные меры может применять сексолог?
Вообще, создание кабинетов сексологов в рамках этого приказа носит необязательный характер, а скорее рекомендательный. Могу предположить, что в том, что касается вопросов ориентации, речь пойдет о методах конверсионной терапии, которые направлены на «исправление» гомосексуальности. В истории были разные примеры таких попыток: от поведенческой психотерапии и назначения антипсихотических или гормональных препаратов до хирургических вмешательств и даже «корректирующих изнасилований».
Исследования методов проведения конверсионной терапии, которая применялась во многих странах, показали, что люди, прошедшие ее, чаще страдают депрессивными состояниями и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Какие из этих методов будут использованы в настоящее время в России, затрудняюсь ответить. Вероятно, каждое медицинское учреждение будет самостоятельно определять порядок лечения.
Принудительное лечение применяется на основании ст. 97 и ст. 101 УК РФ, и для него нужны веские основания. Родственники могут обратиться напрямую в психиатрическую клинику, врач после проведения экспертизы может назначить принудительное лечение, либо через участкового — тут могут обращаться родственники, соседи, коллеги по работе, но должна быть проведена комплексная судебно-медицинская экспертиза.
Практика принудительного лечения использовалась в ХХ веке в СССР. В то время положить человека в психиатрическую клинику было проще, чем сейчас. Согласия на добровольное лечение от него не требовалось. После прохождения принудительного лечения нормальной практикой было направление в лечебно-трудовой профилакторий (ЛТП). Также в Союзе существовал закон о запрете гомосексуальных отношений.
К сегодняшнему дню около 15 стран отказались от конверсионной терапии как негуманной по отношению к человеку, но в других государствах она по-прежнему используется. В их числе Швейцария, где по большей части такая терапия применяется тайно в евангельских протестантских церквях для «изгнания гомосексуальности».
