Рехабы в серой зоне: как спасение от зависимости стало бизнесом без правил

Рехаб (от rehabilitation) — это специализированное частное учреждение, где помогают восстановиться людям с зависимостями или другими психическими и поведенческими расстройствами. Нахождение в таком центре направлено не только на избавление человека от зависимости и устранение ее последствий, но и на изменение образа мышления пациента, а также на формирование и укрепление им социальных связей.

Зампредседателя правления Национального антинаркотического союза (НАС) Алина Рудакова и руководитель реабилитационного центра Эдуард Шамсутдинов в ответ на вопрос «Постньюс», как работают частные рехабы, отметили, что такие учреждения отличаются от государственных наркодиспансеров целями и методами.

• В клиниках именно лечат, основная задача — снять острое состояние, провести детоксикацию и поставить на учет; рехаб же — это пространство для длительной психосоциальной работы.
• Реабилитационные центры для наркозависимых в России не используют медикаменты, полагаясь на психологическую помощь.
• Основную работу ведут консультанты — бывшие зависимые с солидным сроком трезвости, а не врачи, как в клиниках.

По оценкам Национального антинаркотического союза, количество реабилитационных центров для наркозависимых в России с 2019 года растет:

• от 2 тыс. до 2.5 тыс. центров по всей России;
• рост количества на 15–20% в год до пандемии;
• в Москве и МО — около 300–400 учреждений.

• от 2,8 тыс. до 3,2 тыс. центров.

• от 3 тыс. до 3,5 тыс. центров.

По мнению Алины Рудаковой, рехабов становится больше по следующим причинам:

• число зависимых людей действительно выросло;
• стало больше обращений именно в негосударственные реабилитационные центры для наркозависимых — чтобы государство не фиксировало факт употребления;
• контроль частных рехабов отсутствует, чем порой пользуются недобросовестные люди.
• недобросовестные люди.

Государственных наркологических учреждений в России на порядок меньше, чем рехабов. Частные клиники лицензируются отдельно и не входят в статистику Минздрава.

По данным Министерства здравоохранения на конец 2023 — начало 2024 года:

• наркодиспансеров и больниц в России — 189;
• помимо диспансеров — 1286 наркологических отделений и кабинетов, входящих в состав других больниц и поликлиник.

Таким образом, на 2024 год в России насчитывалось примерно от 4475 до 4975 госнаркологий и рехабов вместе взятых.

По официальным данным Минздрава и Росстата из сборника «Здравоохранение в России — 2023», самая свежая статистика — за 2022 год:

• под диспансерным наблюдением с наркологическими расстройствами, связанными с потреблением наркотиков, находилось — 295 тыс. человек;
• из них с установленным синдромом зависимости от наркотических средств — ~ 175 тыс.

По мнению экспертов, официальная статистика по наркозависимым в РФ не отражает реальной картины. Алина Рудакова отметила, что государство учитывает только зафиксированные случаи — когда человека поймали в неадекватном состоянии или при совершении правонарушения.

В оценке числа наркозависимых в России Национальный антинаркотический союз согласен с цифрами УНП ООН (UNODC). В докладе организации указано, что в 2021 году число систематически употребляющих наркоманов в России составляло порядка 5 млн, а периодически употребляющих — 13 млн.

По ее словам, в рехабах, где группы составляют 20–25 человек, на официальном учете состоят лишь двое–четверо из них.

Большинство рехабов сейчас работает в так называемой серой зоне, заявил «Постньюс» клинический психолог и руководитель сети реабилитационных клиник Руслан Молодцов. Причина кроется в отсутствии законодательно закрепленных стандартов и системы лицензирования для психосоциальной реабилитации. Сфера относится к Минтруду, а не к Минздраву, что Молодцов и другие эксперты считают нелогичным.

Проблемами в связи с отсутствием регулирования остаются:

• вопрос удержания пациентов;
• риск гибели пациентов при отсутствии медицинской помощи;
• опасность зависимых пациентов для окружающих.

Подобные происшествия указывают на более глубокие, системные проблемы всей сферы, говорит Алина Рудакова. Она подтвердила, что «многие так называемые реабилитационные центры действуют в серой зоне, не имея статуса медицинской организации и соответствующей лицензии». Это приводит к тому, что их деятельность практически не контролируется надзорными органами в сфере здравоохранения, и даже при выявлении нарушений привлечь их к ответственности бывает крайне сложно.

1.  Коммерциализация. Нет единого регулятора и четких стандартов, как работают частные рехабы. В результате реабилитация превратилась в бизнес, где финансовый интерес часто подменяет помощь и становится почвой для спекуляции.

2.  Кадровый кризис. Основа отрасли — бывшие зависимые. Их личный опыт не заменяет профессионального образования.

3.  Поверхностный контроль. Проверяющие органы интересуются «пожарной сигнализацией, пожарными выходами, квадратурой и чистотой помещений», а не программой реабилитации или навыками специалистов рехаба.

4. Отсутствие «идеолога». Это ответственное лицо или ведомство, которое взяло бы на себя контроль частных рехабов и координацию всей сферы.

По словам Рудаковой, центры могут это сделать, но стремятся туда немногие:

• привилегий меньше, а нагрузки и контроля больше;
• вместе с известностью центр получает поток проверок;
• государство может направлять в центр «бесплатных» пациентов, что не всегда экономически целесообразно.

Для реальных изменений, по их мнению, необходимы системные меры.

1.  Создание саморегулируемых организаций (СРО) по аналогии со строительной отраслью для сертификации центров и вывода их из серой зоны.

2.  Контроль частных рехабов путем внедрения обязательных госстандартов, включающих не только методы работы с зависимым, но и требования к постреабилитационному сопровождению, работе с семьей, а также к образованию и сертификации персонала.

3.  Бюджетирование и господдержка для обеспечения устойчивости качественных центров и смещения фокуса с коммерции на помощь.

4.  Массовая профилактика первого уровня через общественные мероприятия и взаимодействие с госструктурами для повышения психологической грамотности населения.

5. Сотрудничество рехабов с психиатрами, что необходимо при изменении подхода к реабилитации.

Пока государство не вмешается в сферу рехабов, зависимые останутся меж двух огней: официальной системы, где их ставят на учет, и теневого рынка, где не гарантируют даже безопасности. «Без моста между государством и тысячами центров, спасающих людей, реабилитационная помощь в России так и останется рискованной лотереей, исход которой зависит не от системы, а от личной порядочности и профессионализма отдельных людей», — заключил Руслан Молодцов.