Откуда взялся СПИД? Почему его так сложно вылечить? И как продвигается борьба с ним?

1 декабря отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом. Когда его впервые учредили в 1988 году, мир выглядел совсем иначе. Сегодня у нас есть легкодоступное тестирование, ряд вариантов профилактики и услуги, необходимые уязвимым сообществам. Но почему СПИД так тяжело поддается лечению? Правда ли, что им заражаются только гомосексуалы? И откуда он вообще взялся? Разбираемся.

Для начала важно отметить, что ВИЧ и СПИД — это не одно и то же. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это заболевание, которое может вызывать СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). СПИД — наиболее тяжелая стадия ВИЧ. Эти термины не взаимозаменяемы. Без лечения люди с ВИЧ подвержены риску развития СПИДа. К тому времени, когда ВИЧ прогрессирует до этой стадии, иммунная система уже повреждена вирусом и становится уязвимой. Люди, живущие со СПИДом, с большей вероятностью заболевают инфекциями, и их организм теряет способность эффективно бороться с вредителями.

ВИЧ передается от человека к человеку при контакте с некоторыми жидкостями организма. В основном он распространяется в результате незащищенного секса и совместного использования инструментов для инъекций наркотиков (например, игл) с ВИЧ-инфицированными. Матери также могут передать вирус ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания.

Считается, что ВИЧ распространился по планете после того, как люди съели шимпанзе, которые были носителями вируса иммунодефицита обезьян (ВИО). Первый подтвержденный случай заболевания связан с образцом крови, взятым в 1959 году у жителя Демократической Республики Конго. Ученые использовали его для создания «генеалогического древа» передачи вируса. Так они смогли проследить первую передачу ВИО к ВИЧ у людей, которая произошла примерно в 1920 году в Киншасе. Этот район известен тем, что имеет наибольшее генетическое разнообразие штаммов ВИЧ в мире. Там же было зафиксировано множество первых случаев СПИДа.

В начале 1980-х годов, до того, как ВИЧ был идентифицирован как причина СПИДа, считалось, что инфекция поражает только определенные группы — геев в развитых странах и людей, употребляющих инъекционные наркотики. Вирус впервые выделили доктор Франсуаза Барре-Синусси и доктор Люк Монтанье в 1983 году в Институте Пастера. В тому же году ВОЗ провела первое совещание для оценки глобальной ситуации со СПИДом и инициировала международный эпиднадзор. Именно тогда медицинское сообщество осознало, что ВИЧ может также передаваться между гетеросексуальными людьми через переливание крови.

В связи с растущим осознанием того, что СПИД стал повсеместной угрозой общественному здравоохранению, в 1985 году в Атланте была проведена первая Международная конференция по СПИДу.

Усилия по разработке эффективного лечения ВИЧ примечательны скоростью и успехом. Клинические испытания антиретровирусных препаратов (АРВ) начались в 1985 году — в том же году, когда был одобрен первый тест на ВИЧ. Первый АРВ-препарат одобрили для использования уже в 1987-м. Однако ученые быстро поняли, что лекарство дает лишь краткосрочные преимущества. К 1995-му АРВ-препараты назначались в различных комбинациях.

На 11-й Международной конференции по СПИДу в Ванкувере миру объявили о прорыве в борьбе с ВИЧ: ученые продемонстрировали успех высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) — комбинации трех АРВ-препаратов, которая снижает смертность от СПИДа на 60%.

Наконец появилось эффективное лечение. В течение нескольких недель после объявления тысячи людей с ВИЧ начали проходить ВААРТ. Однако из-за высокой стоимости АРВ-препаратов большинство стран с низким и средним уровнем дохода не могли позволить себе терапию в рамках государственных программ. Такое неравенство вызвало возмущение и потребность в доступных лекарствах.

В течение первого десятилетия ответной реакции становилось все более очевидным, что эффективные меры в ответ на ВИЧ требуют многосекторальных действий: для решения проблемы маргинализации, стигмы и дискриминации, для устранения экономических, социальных угроз и угроз безопасности необходимы людские и финансовые ресурсы.

В конце 1980-х годов «перспективы для людей с ВИЧ были довольно мрачными, — говорит доктор Рэйчел Баггали, координатор ВОЗ по тестированию и профилактике ВИЧ. — Антиретровирусные препараты были недоступны. Это было очень печальное и трудное время».

Производство непатентованных АРВ-препаратов началось только в 2001 году. Это обеспечило оптовый и недорогой доступ к АРВ-препаратам для сильно пострадавших стран, особенно африканских, где к 2000 году ВИЧ стал основной причиной смерти. В настоящее время тестирование широко доступно в большинстве стран. Все больше государств также предлагают самотестирование.

Сам вирус на удивление мал и прост, и исследователи многое знают о том, как он передается и проникает в организм. Однако на сегодняшний день единственным эффективным лечением является антиретровирусная терапия, которая лишь останавливает распространение вируса.

Вот несколько причин, по которым так сложно вылечить СПИД.

Мутация

Каждая мутация затрудняет распознавание вируса средствами лечения, поэтому он развивается с самой высокой зарегистрированной скоростью, известной в настоящее время науке.

Т-клетки

ВИЧ атакует клетки CD4+, чаще называемые Т-хелперами. Эти Т-клетки играют жизненно важную роль в функционировании здоровой иммунной системы. Сначала вторгаясь в клетку, а затем захватывая ее для собственных целей, ВИЧ препятствует работе иммунной системы двумя способами: уменьшает количество функциональных Т-клеток (заражает их) и разрывает мембрану, которая их убивает.

Скрытые резервуары

Не все ВИЧ-инфицированные клетки активны одновременно. На самых ранних стадиях заболевания некоторые инфицированные клетки не производят новых копий вируса. В результате они остаются в «резервуарах» в лимфоидных тканях и других местах иммунной системы в течение месяцев или даже лет. Существующие антиретровирусные препараты не способны устранить эти клетки, потому что они не циркулируют в крови. Таким образом, ВИЧ может активироваться в любое время.

ВИЧ — это вирус, который нелегко победить. Почти миллион человек по-прежнему ежегодно умирают от него, потому что не подозревают о вирусе, не получают лечения или начинают терапию с опозданием.

Вирус (наряду с осложнениями, связанными с беременностью) является основной причиной смерти среди женщин репродуктивного возраста. Гендерное неравенство, неодинаковый доступ к услугам и сексуальное насилие повышают уязвимость женщин к ВИЧ, а женщины, особенно молодые, биологически более восприимчивы к вирусу.

В России эпидемия медленно идет на спад. В 2021 году было сообщено о 71 тыс. новых случаях выявления ВИЧ-инфекции, что на 1,4% меньше, чем за аналогичный период 2020-м. Среди всех живущих с ВИЧ россиян мужчины составляли 62,4%, но среди выявленных в 2021-м их стало меньше (59,4%), что указывает на рост гетеросексуального пути передачи.

Для борьбы со СПИДом существует множество профилактических мер, и в настоящее время изучаются новые инструменты. Эффективные стратегии профилактики включают программы изменения поведения, презервативы, тестирование на ВИЧ, безопасность снабжения кровью и усилия по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков.

По оценкам ЮНЭЙДС, в 2021 году из всех источников (внутренних, правительств стран-доноров, многосторонних организаций и фондов) на борьбу с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем доходов было получено $22,6 млрд. Забегая вперед, ЮНЭЙДС оценивает, что к 2025 году потребуется не менее $29 млрд для достижения глобальных целей по ликвидации СПИДа к 2030 году.

Хотя мир взял на себя обязательство покончить со СПИДом именно к этой дате, показатели новых случаев инфицирования и смертности снижаются недостаточно быстро, чтобы выполнить поставленную задачу.

Одна из самых больших проблем остается неизменной на протяжении многих лет: ВИЧ непропорционально затрагивает людей из уязвимых групп населения, которые часто подвергаются крайней маргинализации и стигматизации. Таким образом, большинство новых ВИЧ-инфекций и смертей приходится на места, где определенные группы повышенного риска остаются в неведении и игнорируются. Около 75% новых случаев ВИЧ-инфекции за пределами стран Африки к югу от Сахары приходится на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, людей, употребляющих инъекционные наркотики, заключенных, работников секс-индустрии, трансгендеров или сексуальных партнеров этих людей. Это группы, которые часто подвергаются дискриминации и лишены доступа к службам здравоохранения.

Стигма остается основным препятствием в борьбе с ВИЧ и СПИДом. Многие предпочитают не знать о заболевании, и порой это пренебрежение оборачивается против них же. Для успешной борьбы и победы над СПИДом необходимо узнавать о причинах и способах заражения, а также поддерживать инфицированных людей и распространять проверенную информацию.

━━━━━

Анастасия Дегтярева